रोबोट-असिस्टेड रेडिकल सिस्टेक्टॉमी (RARC) वह ऑपरेशन है जिसमें ब्लैडर को पास की लिम्फ़ नोड और, कैंसर की ज़रूरत के हिसाब से, दूसरे अंगों के साथ निकाला जाता है, और फिर पेशाब के शरीर से बाहर निकलने का नया रास्ता बनाया जाता है। यह एक बड़ा ऑपरेशन है और ब्लैडर कैंसर के इलाज के सबसे अहम ऑपरेशनों में से एक है।
इस लेख में बताया गया है कि यह कब सुझाया जाता है, रोबोटिक ऑपरेशन कैसे होता है, पेशाब के रास्ते के विकल्प क्या हैं और क्या उम्मीद करें। ब्लैडर कभी-कभी बचाया जा सकता है या नहीं, इसके लिए रेडिकल सिस्टेक्टॉमी या ब्लैडर बचाव? देखें।
रेडिकल सिस्टेक्टॉमी कब सुझाई जाती है?
रेडिकल सिस्टेक्टॉमी इन मामलों में एक मानक ठीक करने वाला इलाज है:
- मसल-इनवेसिव ब्लैडर कैंसर (T2 या उससे ऊपर), जो दूर के अंगों तक नहीं फैला है, और मरीज़ बड़ी सर्जरी के लिए फ़िट है
- ज़्यादा जोखिम वाला नॉन-मसल-इनवेसिव ब्लैडर कैंसर, जिस पर BCG का असर नहीं हुआ, या जिसमें ब्लैडर बचाने वाले तरीक़ों से इलाज जारी रखना बहुत जोखिम भरा लगे
- कुछ बहुत ज़्यादा जोखिम वाले ट्यूमर, जैसे कुछ वेरिएंट हिस्टोलॉजी, जिनमें जल्दी सर्जरी पर चर्चा होती है
मसल-इनवेसिव बीमारी वाले कई मरीज़ों को, जब वे उपयुक्त हों, पहले सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी की पेशकश की जाती है। आपकी इलाज योजना स्टेजिंग स्कैन और मल्टीडिसिप्लिनरी चर्चा के बाद बनाना सबसे अच्छा है।
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ऑपरेशन में क्या होता है?
RARC जनरल एनेस्थीसिया में कई छोटे छेदों से की जाती है। कैंसर का मूल ऑपरेशन ओपन सर्जरी जैसा ही है, और तरीक़ा इस तरह चुना जाता है कि कैंसर अच्छी तरह साफ़ हो:
- पहुँच। पोर्ट लगाए जाते हैं और रोबोट जोड़ा जाता है।
- लिम्फ़ नोड डिसेक्शन। पेल्विक रक्त-नलियों के आसपास की लिम्फ़ नोड निकाली जाती हैं, क्योंकि ब्लैडर कैंसर लसीका तंत्र से फैल सकता है।
- ब्लैडर निकालना। पुरुषों में ब्लैडर के साथ प्रोस्टेट और सेमिनल वेसिकल्स निकाले जाते हैं; महिलाओं में ज़रूरत के हिसाब से गर्भाशय और योनि का कुछ हिस्सा, और कभी-कभी अंडाशय, कैंसर के आधार पर। चुने हुए मरीज़ों में पास के अंग बचाए जा सकते हैं।
- यूरिनरी डायवर्ज़न बनाना। आँत के एक हिस्से से पेशाब का नया रास्ता बनाया जाता है (नीचे देखें)।
- यूरेटर जोड़ना। किडनी से आने वाली नलियों को पेशाब के नए रास्ते से जोड़ा जाता है।
- जाँच और बंद करना। ड्रेन लगाई जाती हैं और नमूना बाहर निकाला जाता है।
पुनर्निर्माण शरीर के अंदर (इंट्राकॉर्पोरियल) रोबोट की मदद से, या छोटे कट से (एक्स्ट्राकॉर्पोरियल) किया जा सकता है। दोनों इस्तेमाल होते हैं, और चुनाव सर्जन के अनुभव और आपकी शारीरिक बनावट पर निर्भर करता है। RARC यूरोलॉजी के ज़्यादातर ऑपरेशनों से लंबा चलता है, अक्सर पाँच से आठ घंटे।
यूरिनरी डायवर्ज़न के विकल्प
इलियल कंड्यूट
छोटी आँत का एक छोटा हिस्सा एक नली बनाता है, जो पेशाब को पेट की दीवार पर एक छेद (यूरोस्टॉमी) तक लाती है, जहाँ वह बैग में इकट्ठा होता है। यह सबसे ज़्यादा इस्तेमाल होने वाला विकल्प है। यह भरोसेमंद है और बुज़ुर्ग तथा दूसरी बीमारियों वाले मरीज़ों सहित ज़्यादातर मरीज़ों के लिए उपयुक्त है।
ऑर्थोटोपिक नियोब्लैडर
आँत के लंबे हिस्से से एक थैली बनाई जाती है और मूत्रमार्ग से जोड़ी जाती है, जिससे चुने हुए मरीज़ प्राकृतिक रास्ते से पेशाब कर सकते हैं। इसके लिए उपयुक्त कैंसर की जगह, स्वस्थ मूत्रमार्ग, अच्छी किडनी कार्यक्षमता, और ब्लैडर ट्रेनिंग तथा कभी-कभी ख़ुद कैथेटर डालना सीखने की क्षमता चाहिए।
आपके लिए कौन-सा डायवर्ज़न सही है, यह आपके कैंसर, किडनी और आँत की सेहत, सामान्य फ़िटनेस और आपकी पसंद पर निर्भर करता है। सर्जरी से पहले इस पर विस्तार से चर्चा होती है, और स्टोमा नर्स यूरोस्टॉमी की योजना में मदद कर सकती हैं।
प्रमाण क्या कहते हैं?
रोबोटिक और ओपन रेडिकल सिस्टेक्टॉमी की तुलना करने वाले रैंडमाइज़्ड ट्रायल में कैंसर के नतीजे और जटिलताओं की दरें मोटे तौर पर एक जैसी मिली हैं, और रोबोटिक समूह में कम खून बहा। कुछ ट्रायल में अस्पताल प्रवास एक जैसा रहा। किसी भी तरीक़े में ऑपरेशन बड़ा ही रहता है। रोबोट इस बात को नहीं बदलता कि कैंसर के ऑपरेशन को क्या हासिल करना है। डिसेक्शन की गुणवत्ता, लिम्फ़ नोड की सफ़ाई और ऑपरेशन के आसपास की देखभाल ही मायने रखती हैं, और ये सर्जन तथा टीम के अनुभव पर निर्भर करती हैं।
जोखिम
रेडिकल सिस्टेक्टॉमी में यूरोलॉजी के ज़्यादातर ऑपरेशनों से ज़्यादा जटिलताएँ होती हैं। इनमें शामिल हो सकते हैं:
- आँत से जुड़ी समस्याएँ, जैसे आँत की कार्यक्षमता देर से लौटना (इलियस), रुकावट या आँत के जोड़ से रिसाव
- संक्रमण, जिसमें पेशाब और घाव के संक्रमण शामिल हैं
- खून बहना और ख़ून के थक्के
- पेशाब के रास्ते की समस्याएँ: रिसाव, यूरेटर के जोड़ पर सिकुड़न, या स्टोमा की समस्याएँ जैसे त्वचा में जलन या हर्निया
- यौन क्षमता में बदलाव, जो पुरुषों में आमतौर पर इरेक्टाइल डिसफ़ंक्शन होते हैं; महिलाओं में योनि की सर्जरी से जुड़े बदलाव
- कुछ आँत के हिस्सों के साथ लंबे समय में विटामिन B12 की कमी
- डिस्चार्ज के बाद दोबारा भर्ती की ज़रूरत, जो असामान्य नहीं है
तैयारी, पौष्टिक आहार, धूम्रपान बंद करना और सर्जरी से पहले फ़िटनेस इन जोखिमों को कम करते हैं।
रिकवरी
अब ज़्यादातर अस्पताल एन्हांस्ड रिकवरी रास्ता अपनाते हैं: जल्दी चलना, जल्दी खाना, दर्द का अच्छा नियंत्रण और बेवजह की नलियों से बचना। आमतौर पर अस्पताल में लगभग सात से दस दिन रुकना पड़ता है, जटिलताएँ हों तो ज़्यादा। कई हफ़्तों तक थकान की उम्मीद रखें। डिस्चार्ज से पहले आपको और आपके परिवार को स्टोमा या नियोब्लैडर की देखभाल सिखाई जाती है। सामान्य गतिविधि पर लौटने में आमतौर पर छह से बारह हफ़्ते लगते हैं।
फ़ॉलो-अप
पैथोलॉजी रिपोर्ट से अंतिम स्टेज और लिम्फ़ नोड की स्थिति मिलती है, और आगे के इलाज का सुझाव भी हो सकता है। फ़ॉलो-अप में स्कैन, ख़ून की जाँचें (किडनी फ़ंक्शन और विटामिन B12 सहित) और पेशाब के रास्ते की जाँच शामिल है।
गाइडलाइन
यह लेख मसल-इनवेसिव और मेटास्टैटिक ब्लैडर कैंसर पर EAU गाइडलाइन और मसल-इनवेसिव ब्लैडर कैंसर पर AUA/ASCO/ASTRO/SUO गाइडलाइन के अनुरूप है।
परामर्श
यूरो-ऑन्कोलॉजिस्ट और रोबोटिक सर्जन डॉ. अंशुमान सिंह लखनऊ में रोबोटिक यूरो-ऑन्कोलॉजिकल सर्जरी करते हैं, और सोमवार से शुक्रवार यूरो-ऑन्कोलॉजी OPD, चंदन हॉस्पिटल (सुबह 10 – शाम 4) और Uro-Onco Connect, गोमती नगर (शाम 6 – रात 9) में मरीज़ देखते हैं, और वीडियो परामर्श भी देते हैं। पैथोलॉजी रिपोर्ट और स्टेजिंग स्कैन पहले से भेजे जा सकते हैं। परामर्श बुक करें।
अक्सर पूछे जाने वाले सवाल
RARC का मतलब क्या है?
रोबोट-असिस्टेड रेडिकल सिस्टेक्टॉमी: रोबोटिक सिस्टम से ब्लैडर निकालना, ज़रूरत के हिसाब से पास के अंग और पेल्विक लिम्फ़ नोड निकालना, और यूरिनरी डायवर्ज़न बनाना।
क्या रोबोटिक सिस्टेक्टॉमी ओपन सिस्टेक्टॉमी से बेहतर है?
रैंडमाइज़्ड ट्रायल में कैंसर के नतीजे एक जैसे रहे हैं। रोबोटिक सर्जरी में खून कम बहता है, लेकिन यह अब भी एक बड़ा ऑपरेशन है और जटिलताओं की दरें मोटे तौर पर बराबर रहती हैं। अनुभव और सर्जरी की गुणवत्ता सबसे ज़्यादा मायने रखती है।
सर्जरी और अस्पताल प्रवास कितना लंबा होता है?
आमतौर पर पाँच से आठ घंटे, और अस्पताल में लगभग सात से दस दिन।
क्या मैं नियोब्लैडर ले सकता हूँ?
केवल चुने हुए मरीज़ उपयुक्त होते हैं, जो कैंसर की जगह, मूत्रमार्ग की सेहत, किडनी कार्यक्षमता और फ़िटनेस पर निर्भर करता है। इलियल कंड्यूट ज़्यादातर मरीज़ों के लिए उपयुक्त है।
क्या ब्लैडर निकालने से बचा जा सकता है?
मसल-इनवेसिव बीमारी वाले सावधानी से चुने गए मरीज़ों में ब्लैडर बचाने वाली ट्राईमोडैलिटी थेरेपी एक विकल्प है, लेकिन सबके लिए नहीं। रेडिकल सिस्टेक्टॉमी बनाम ब्लैडर बचाव वाला लेख देखें।
सिस्टेक्टॉमी के बाद कौन-सा फ़ॉलो-अप चाहिए?
नियमित स्कैन और ख़ून की जाँचें, जिनमें किडनी फ़ंक्शन और विटामिन B12 शामिल हैं, और पेशाब के रास्ते की जाँच। आपके सर्जन कार्यक्रम तय करेंगे।
यह लेख सामान्य जानकारी के लिए है; यह डॉक्टर से व्यक्तिगत परामर्श का विकल्प नहीं है।