प्रोस्टेट कैंसर में एक्टिव सर्विलांस: क्या सिर्फ़ निगरानी सुरक्षित है?

कैंसर बताए जाने के बाद "देखते रहिए" सुनना ग़लत लग सकता है। लेकिन कम जोखिम वाले कई प्रोस्टेट कैंसर में सावधानी से निगरानी ही सुझाया गया इलाज है, इलाज का न होना नहीं। इस तरीक़े को एक्टिव सर्विलांस कहते हैं।

इस लेख में बताया गया है कि यह किसके लिए है, फ़ॉलो-अप कैसे होता है, कितना सुरक्षित है और इलाज कब ज़रूरी हो जाता है।

एक्टिव सर्विलांस क्या है?

एक्टिव सर्विलांस में कैंसर पर तय समय पर जाँचों से सक्रिय निगरानी रखी जाती है, और इलाज तभी शुरू होता है जब कैंसर के ज़्यादा गंभीर होने के संकेत दिखें। मक़सद है सर्जरी और रेडिएशन के दुष्प्रभावों, जैसे पेशाब का रिसाव और इरेक्शन की समस्या, से उन पुरुषों को बचाना जिनका कैंसर उन्हें नुक़सान पहुँचाने की संभावना कम रखता है।

कम जोखिम वाले कई प्रोस्टेट कैंसर बहुत धीरे बढ़ते हैं। बुज़ुर्ग पुरुषों में कुछ कभी लक्षण नहीं देते या जीवन को छोटा नहीं करते। ऐसे हर कैंसर का इलाज करने पर कई पुरुष बिना फ़ायदे के दुष्प्रभाव झेलेंगे।

एक्टिव सर्विलांस कुछ न करना नहीं है। यह एक सुनियोजित कार्यक्रम है, जिसमें ज़रूरत पड़ने पर इलाज की योजना भी होती है।

कौन उपयुक्त है?

फ़ैसला पूरी तस्वीर पर निर्भर है, किसी एक संख्या पर नहीं। एक्टिव सर्विलांस के लिए आमतौर पर उपयुक्त पुरुषों में:

• ठीक से की गई बायोप्सी में ग्रेड ग्रुप 1 (ग्लीसन 3+3=6) कैंसर
• बायोप्सी में कैंसर की मात्रा कम (कम कोर, हर कोर में सीमित लंबाई)
• PSA लगभग 10 ng/mL से कम
• जाँच में कैंसर महसूस न होना, या सिर्फ़ एक तरफ़ महसूस होना (स्टेज T1 से T2a)
• MRI में कोई चिंताजनक बड़ा या ज़्यादा ग्रेड वाला हिस्सा न दिखना

चुने हुए ग्रेड ग्रुप 2 (ग्लीसन 3+4=7) मरीज़, जिनमें पैटर्न 4 का हिस्सा बहुत छोटा हो, विस्तृत चर्चा के बाद निगरानी के लिए सुझाए जा सकते हैं। जिन कैंसर में ज़्यादा ग्रेड वाला बड़ा हिस्सा हो या ग्रेड ग्रुप 3 या उससे ऊपर हो, उनका आमतौर पर इलाज किया जाता है।

संबंधित: ग्लीसन स्कोर और ग्रेड ग्रुप समझें · प्रोस्टेट कैंसर के रिस्क ग्रुप

फ़ॉलो-अप में क्या होता है?

एक सामान्य कार्यक्रम में:

• हर 3 से 6 महीने में PSA टेस्ट
• साल में लगभग एक बार डिजिटल रेक्टल जाँच
• शुरुआत में प्रोस्टेट MRI, फिर आमतौर पर हर 1 से 2 साल में
• ज़रूरत पड़ने पर दोबारा बायोप्सी, आमतौर पर MRI की मदद से, अक्सर पहले साल के अंदर और फिर डॉक्टर के तय अंतराल पर

शुरुआती पुष्टि वाली बायोप्सी मायने रखती है। पहली बायोप्सी में ज़्यादा ग्रेड वाला हिस्सा छूट सकता है, इसलिए MRI की मदद से उसे दोहराने से पक्का होता है कि निगरानी वाक़ई उचित है।

सटीक कार्यक्रम व्यक्ति के हिसाब से होता है। उसे ईमानदारी से निभाना इस कार्यक्रम का सबसे ज़रूरी हिस्सा है।

इलाज कब सुझाया जाता है?

आमतौर पर इलाज तब सुझाया जाता है जब:

• दोबारा बायोप्सी में ग्रेड बढ़ा हुआ दिखे (जैसे पैटर्न 4 ज़्यादा हो गया हो, या उससे ऊपर)
• कैंसर की मात्रा काफ़ी बढ़ गई हो
• MRI में साफ़ बदलाव दिखे
• PSA लगातार चिंताजनक रूप से बढ़े (एक बार बढ़ना अक्सर संक्रमण या दूसरे सामान्य कारणों से होता है, इसलिए पहले दोहराया जाता है)
• आप ख़ुद आगे निगरानी नहीं चाहते

इलाज की ओर जाने का मतलब आमतौर पर यह नहीं कि ठीक होने का मौक़ा चला गया। फ़ॉलो-अप इसीलिए बनाया गया है कि बदलाव को तब पकड़ा जाए जब कैंसर अब भी ठीक करने के इरादे से इलाज योग्य हो, ज़्यादातर रोबोटिक रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी या रेडिएशन से।

यह कितना सुरक्षित है?

सावधानी से चुने गए पुरुषों के लंबे अध्ययनों में निगरानी के दौरान कैंसर के फैलने या उससे मृत्यु का जोखिम बहुत कम रहा है। प्रकाशित अध्ययनों में लगभग हर तीन में से एक पुरुष लगभग दस साल में, कैंसर के बढ़ने या अपनी पसंद से, इलाज की ओर जाता है। कई पुरुषों को कभी इलाज की ज़रूरत नहीं पड़ती।

ये नतीजे सही चयन और सही फ़ॉलो-अप पर निर्भर करते हैं। ये ज़्यादा ग्रेड वाले कैंसर या जाँचें बंद कर देने वाले पुरुषों पर लागू नहीं होते।

एक्टिव सर्विलांस और वॉचफ़ुल वेटिंग

इन शब्दों में अक्सर गड़बड़ी होती है।

निगरानी के दौरान अच्छी तरह कैसे रहें

• हर अपॉइंटमेंट निभाएँ। छूटी हुई जाँचें निगरानी का मुख्य जोखिम हैं।
• सक्रिय रहें, वज़न संतुलित रखें, संतुलित खाना खाएँ और धूम्रपान से बचें। इनसे सामान्य और संभवतः प्रोस्टेट की सेहत में मदद मिलती है।
• नए लक्षण, जैसे पेशाब में खून, हड्डी में दर्द या पेशाब में कठिनाई, बताएँ।
• हर PSA टेस्ट से पहले घबराहट सामान्य है। डॉक्टर से साझा करें; कुछ पुरुषों को नतीजे जल्दी मिलने से तसल्ली होती है।

क्या यह आपके लिए सही है?

यह कैंसर के ग्रेड और मात्रा, MRI, आपकी उम्र और सेहत, और आपके लिए क्या मायने रखता है, इन पर निर्भर है। कुछ पुरुष मन की शांति के लिए इलाज चुनते हैं, और यह एक उचित फ़ैसला है। सही फ़ैसला वही है जो पूरी जानकारी के साथ लिया गया हो।

संबंधित: प्रोस्टेट कैंसर के इलाज के विकल्प · प्रोस्टेट कैंसर का इलाज व्यक्तिगत क्यों होना चाहिए

गाइडलाइन

यह लेख EAU प्रोस्टेट कैंसर गाइडलाइन, NCCN प्रोस्टेट कैंसर गाइडलाइन और सीमित प्रोस्टेट कैंसर पर AUA/SUO गाइडलाइन के अनुरूप है।

परामर्श

यूरो-ऑन्कोलॉजिस्ट और रोबोटिक सर्जन डॉ. अंशुमान सिंह लखनऊ में सोमवार से शुक्रवार यूरो-ऑन्कोलॉजी OPD, चंदन हॉस्पिटल (सुबह 10 – शाम 4) और Uro-Onco Connect, गोमती नगर (शाम 6 – रात 9) में मरीज़ देखते हैं, और वीडियो परामर्श भी देते हैं। PSA रिपोर्ट, MRI और बायोप्सी रिपोर्ट पहले से भेजी जा सकती हैं। परामर्श बुक करें।

अक्सर पूछे जाने वाले सवाल

क्या प्रोस्टेट कैंसर को बिना इलाज छोड़ना सुरक्षित है?

सावधानी से चुने गए कम जोखिम वाले पुरुषों में, तय समय पर जाँचें होने पर एक्टिव सर्विलांस में कैंसर के फैलने का जोखिम बहुत कम होता है। यह हर किसी के लिए उपयुक्त नहीं है।

क्या आगे चलकर इलाज ज़रूर करना पड़ेगा?

ज़रूरी नहीं। कई पुरुष सालों तक निगरानी में रहते हैं। कुछ अध्ययनों में लगभग दस साल में हर तीन में से एक पुरुष इलाज की ओर जाता है, जब कैंसर बदले या वे ख़ुद चुनें।

क्या PSA बढ़ने का मतलब हमेशा कैंसर बढ़ना है?

नहीं। PSA संक्रमण, सूजन, बढ़े हुए प्रोस्टेट, हाल के वीर्यपात या साइकिल चलाने से भी बढ़ सकता है। फ़ैसले से पहले आमतौर पर उसे दोहराया जाता है और MRI से मिलाकर देखा जाता है।

क्या ग्लीसन 3+4=7 में एक्टिव सर्विलांस हो सकता है?

ग्रेड ग्रुप 2 कैंसर में, जिनमें पैटर्न 4 बहुत थोड़ा हो, सावधानी से चर्चा के बाद सुझाया जा सकता है। इस ग्रेड के कई मरीज़ों को इलाज की सलाह दी जाती है।

अगर कैंसर का इलाज न करने से घबराहट हो तो?

यह आम बात है। अपने डॉक्टर से बात करें। मन की शांति के लिए इलाज चुनना भी एक जायज़ फ़ैसला है।

यह लेख सामान्य जानकारी के लिए है; यह डॉक्टर से व्यक्तिगत परामर्श का विकल्प नहीं है।