ब्लैडर कैंसर में ब्लैडर के अंदर कीमोथेरेपी: क्या उम्मीद करें

TURBT (ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन ऑफ़ ब्लैडर ट्यूमर) से ब्लैडर ट्यूमर निकालने के बाद ज़्यादातर मरीज़ों की मुख्य चिंता यह होती है कि ट्यूमर ब्लैडर की परत में फिर से हो सकता है। इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी इस ख़तरे को कम करने वाले इलाजों में से एक है।

"इंट्रावेसिकल" का मतलब है ब्लैडर के अंदर। दवा एक पतले कैथेटर से ब्लैडर में डाली जाती है, एक-दो घंटे वहीं रखी जाती है, और फिर पेशाब के साथ निकल जाती है। इसका लगभग कुछ भी खून में नहीं जाता, इसलिए इससे वे बाल झड़ना, उल्टी या खून की कोशिकाएँ कम होना नहीं होता, जो लोग आमतौर पर कीमोथेरेपी से जोड़ते हैं।

यह कैसे काम करती है

TURBT के बाद कैंसर कोशिकाओं के छोटे समूह ब्लैडर में रह सकते हैं, या ऑपरेशन के दौरान अलग होकर परत में कहीं और जम सकते हैं। ब्लैडर में दी गई कीमोथेरेपी इन कोशिकाओं को नए ट्यूमर बनने से पहले ही सीधे नष्ट कर देती है।

सबसे ज़्यादा इस्तेमाल होने वाली दवाएँ:

• माइटोमाइसिन C, सबसे ज़्यादा इस्तेमाल होने वाली
• जेमसिटाबीन, जो आमतौर पर ब्लैडर के लिए हल्की होती है
• एपिरूबिसिन, कुछ केंद्रों में

TURBT के तुरंत बाद एक खुराक

कई मरीज़ों को TURBT के 24 घंटे के अंदर, बेहतर हो तो कुछ घंटों में, अक्सर अस्पताल में रहते हुए ही, कीमोथेरेपी की एक खुराक दी जाती है।

• यह ट्यूमर के लौटने की संभावना कम करती है, और एक, छोटे, लो ग्रेड ट्यूमर में सबसे अच्छा काम करती है।
• कई कम जोखिम वाले ट्यूमर में यही एक खुराक और नियमित जाँच वाली सिस्टोस्कोपी ही पूरा इलाज होती है।
• यह नहीं दी जाती अगर TURBT के दौरान ब्लैडर की दीवार में छेद होने की आशंका हो, ज़्यादा खून बह रहा हो, या रिसेक्शन बहुत गहरा या बड़ा रहा हो।

कीमोथेरेपी का कोर्स

मध्यम जोखिम वाले ट्यूमर (लो ग्रेड लेकिन कई, 3 cm से बड़े, या दोबारा हुए) में अक्सर कई खुराकों के कोर्स की सलाह दी जाती है:

• आमतौर पर छह हफ़्ते तक हफ़्ते में एक बार, TURBT के कुछ हफ़्ते बाद शुरू करके,
• कभी-कभी इसके बाद एक साल तक महीने में एक मेंटेनेंस खुराक।

मध्यम जोखिम वाले ट्यूमर में एक साल का BCG भी एक विकल्प है। चुनाव आपके ट्यूमर, पहले लौटने के इतिहास, साइड इफ़ेक्ट और उपलब्धता पर निर्भर करता है।

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कीमोथेरेपी या BCG?

ज़्यादा जोखिम वाले ट्यूमर में BCG ही पहली पसंद है। ज़्यादा जोखिम वाली बीमारी में कीमोथेरेपी मुख्य रूप से तब इस्तेमाल होती है जब BCG उपलब्ध न हो या सहा न जाए।

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जेमसिटाबीन और डोसेटैक्सेल

एक नए तरीके में एक ही सेशन में पहले जेमसिटाबीन और फिर डोसेटैक्सेल दिया जाता है। इसका इस्तेमाल तब होता है जब BCG की कमी हो, मरीज़ BCG सह न पाए, और कुछ मामलों में जब BCG काम न किया हो। अब तक के नतीजे उत्साहजनक हैं, और दूसरे विकल्पों पर विचार के दौरान यह ब्लैडर की सुरक्षा में मदद कर सकता है।

हर सेशन में क्या होता है

हर सेशन OPD या डे-केयर में लगभग 15 मिनट का होता है।

1. लगभग चार घंटे पहले से पानी कम पिएँ, ताकि पेशाब दवा को पतला न करे। माइटोमाइसिन से पहले आपको सोडियम बाइकार्बोनेट की गोलियाँ लेने को कहा जा सकता है, जो इसके असर में मदद करती हैं।
2. इलाज से ठीक पहले ब्लैडर ख़ाली करें।
3. एक पतला कैथेटर ब्लैडर में डाला जाता है, दवा अंदर जाती है, और आमतौर पर कैथेटर निकाल दिया जाता है।
4. अपनी दवा के अनुसार एक से दो घंटे पेशाब रोककर रखें।
5. फिर बैठकर पेशाब करें, और दिन भर ख़ूब पानी पिएँ।

अगर पेशाब में इन्फ़ेक्शन हो या दिखने वाला खून हो, तो इलाज टाल दिया जाता है।

घर पर सावधानियाँ

हर इलाज के लगभग छह घंटे बाद तक पेशाब में कीमोथेरेपी रहती है।

• छींटों से बचने के लिए बैठकर पेशाब करें।
• ढक्कन बंद करके टॉयलेट दो बार फ़्लश करें।
• पेशाब के बाद हाथ और जननांग की त्वचा साबुन-पानी से धोएँ। त्वचा पर रह गई माइटोमाइसिन से रैश हो सकते हैं।
• हर इलाज के बाद कम से कम 48 घंटे यौन संबंध में कंडोम इस्तेमाल करें, और कोर्स के दौरान गर्भधारण से बचें।

साइड इफ़ेक्ट

ज़्यादातर लोग ब्लैडर में कीमोथेरेपी अच्छी तरह सह लेते हैं।

आम और हल्के:

• एक-दो दिन पेशाब में जलन और बार-बार पेशाब लगना
• पेशाब में थोड़ा खून

कम आम:

• त्वचा पर रैश, ख़ासकर हथेलियों, तलवों या जननांग की त्वचा पर, मुख्य रूप से माइटोमाइसिन से। अपनी टीम को बताएँ, क्योंकि इलाज बदलना पड़ सकता है।
• कुछ दिनों से ज़्यादा चलने वाली ब्लैडर की जलन

बहुत कम मामलों में बार-बार के इलाज से ब्लैडर सिकुड़ सकता है, जिससे उसमें कम पेशाब रुकता है।

अस्पताल से संपर्क करें अगर 38 °C से ज़्यादा बुख़ार, तेज़ दर्द, पेशाब न हो पाना, थक्कों के साथ बहुत ज़्यादा खून, या फैलता हुआ रैश हो।

फ़ॉलो-अप

ब्लैडर में कीमोथेरेपी दोबारा होने की संभावना कम करती है, लेकिन ख़त्म नहीं करती। इसलिए नियमित सिस्टोस्कोपी ज़रूरी है: आमतौर पर तीन महीने पर, और फिर आपके जोखिम समूह के अनुसार। अगर ट्यूमर लौटता है, तो आमतौर पर वह छोटा होता है और जल्दी इलाज हो सकता है। धूम्रपान छोड़ना इसके लौटने की संभावना कम करने के सबसे असरदार तरीकों में से एक है।

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परामर्श

यूरो-ऑन्कोलॉजिस्ट और रोबोटिक सर्जन डॉ. अंशुमान सिंह TURBT, ब्लैडर में कीमोथेरेपी, BCG और रोबोटिक सर्जरी से ब्लैडर कैंसर का इलाज करते हैं। वे सोमवार से शुक्रवार यूरो-ऑन्कोलॉजी OPD, चंदन हॉस्पिटल (सुबह 10 – शाम 4) और Uro-Onco Connect, गोमती नगर (शाम 6 – रात 9) में मरीज़ देखते हैं, और वीडियो परामर्श भी देते हैं। TURBT की पैथोलॉजी रिपोर्ट पहले से भेजी जा सकती है। परामर्श बुक करें।

अक्सर पूछे जाने वाले सवाल

क्या ब्लैडर में कीमोथेरेपी से बाल झड़ते हैं या उल्टी होती है?

नहीं। दवा ब्लैडर में ही रहती है और बहुत कम खून में जाती है, इसलिए कीमोथेरेपी के आम साइड इफ़ेक्ट, जैसे बाल झड़ना, उल्टी और खून की कोशिकाएँ कम होना, नहीं होते।

TURBT के तुरंत बाद ब्लैडर में कीमोथेरेपी क्यों दी जाती है?

TURBT के 24 घंटे के अंदर दी गई एक खुराक ऑपरेशन के बाद बची या ऑपरेशन में अलग हुई कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करती है। इससे ट्यूमर के लौटने की संभावना कम होती है, ख़ासकर एक, छोटे, लो ग्रेड ट्यूमर में।

ब्लैडर में कीमोथेरेपी के बाद पेशाब कितनी देर रोकना है?

दवा के अनुसार आमतौर पर एक से दो घंटे। फिर बैठकर पेशाब करें और दिन भर ख़ूब पानी पिएँ।

क्या ब्लैडर में कीमोथेरेपी BCG से बेहतर है?

दोनों अलग-अलग स्थितियों में इस्तेमाल होते हैं। कीमोथेरेपी मुख्य रूप से कम और मध्यम जोखिम वाले ट्यूमर के लिए है। ज़्यादा जोखिम वाले ट्यूमर में BCG बेहतर है, क्योंकि यह कैंसर के मांसपेशी तक पहुँचने की संभावना भी कम करता है।

ब्लैडर में कीमोथेरेपी के लिए कौन-सी दवा इस्तेमाल होती है?

माइटोमाइसिन C सबसे ज़्यादा इस्तेमाल होती है। जेमसिटाबीन और एपिरूबिसिन विकल्प हैं, और जब BCG उपलब्ध न हो या काम न करे, तो जेमसिटाबीन के साथ डोसेटैक्सेल दिया जाता है।

क्या ब्लैडर में कीमोथेरेपी के बाद भी जाँच वाली सिस्टोस्कोपी ज़रूरी है?

हाँ। नियमित सिस्टोस्कोपी ज़रूरी है, आमतौर पर TURBT के तीन महीने बाद से शुरू करके, क्योंकि इलाज के बाद भी ब्लैडर कैंसर लौट सकता है।

यह लेख सामान्य जानकारी के लिए है; यह डॉक्टर से व्यक्तिगत परामर्श का विकल्प नहीं है।