रोबोट-असिस्टेड पार्शियल नेफ्रेक्टॉमी (RAPN) वह ऑपरेशन है जिसमें किडनी का ट्यूमर आसपास के थोड़े स्वस्थ ऊतक के साथ निकाला जाता है और बाक़ी किडनी वहीं रहती है। उपयुक्त ट्यूमर में यह किडनी कैंसर का पसंदीदा इलाज है, क्योंकि कैंसर नियंत्रण से समझौता किए बिना किडनी की लंबे समय की कार्यक्षमता बचती है।
इस लेख में बताया गया है कि RAPN किसके लिए उपयुक्त है, ऑपरेशन कैसे होता है, जोखिम क्या हैं और रिकवरी तथा फ़ॉलो-अप में क्या होता है। पूरी किडनी निकालने से तुलना के लिए पार्शियल बनाम रेडिकल नेफ्रेक्टॉमी देखें।
RAPN किसके लिए उपयुक्त है?
RAPN आमतौर पर सीमित किडनी ट्यूमर में सुझाई जाती है, ख़ासकर 7 cm तक (स्टेज T1), और विशेष रूप से 4 cm या उससे छोटे ट्यूमर में। यह ख़ास तौर पर तब ज़रूरी है जब आपको:
- सिर्फ़ एक काम करने वाली किडनी हो
- दोनों किडनी में ट्यूमर हों
- पहले से किडनी की बीमारी, डायबिटीज़ या हाई ब्लड प्रेशर हो
- कोई आनुवंशिक बीमारी हो जिसमें किडनी में कई ट्यूमर बन सकते हैं
किसी ट्यूमर को निकालकर किडनी बचाई जा सकती है या नहीं, यह आकार से ज़्यादा बातों पर निर्भर है। सर्जन यह भी देखते हैं कि ट्यूमर कहाँ है: बाहरी सतह के ट्यूमर आसान होते हैं, जबकि बीच में गहरे, मुख्य रक्त-नलियों या पेशाब इकट्ठा करने वाले हिस्से के पास वाले ट्यूमर कठिन होते हैं। R.E.N.A.L. और PADUA जैसे स्कोरिंग सिस्टम इस जटिलता को बताते हैं और ऑपरेशन की योजना में मदद करते हैं।
कुछ ट्यूमर में रेडिकल नेफ्रेक्टॉमी चाहिए, जैसे जब ट्यूमर रीनल वेन या किडनी के बाहर तक फैला हो। बुज़ुर्ग या कमज़ोर मरीज़ों में कुछ बहुत छोटे ट्यूमर को स्कैन से देखा जा सकता है (एक्टिव सर्विलांस) या एब्लेशन से इलाज किया जा सकता है।
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तैयारी कैसे करें
सर्जरी से पहले आमतौर पर चाहिए:
- किडनी का कॉन्ट्रास्ट CT या MRI, ताकि सर्जन ट्यूमर और उसकी रक्त-नलियों के हिसाब से योजना बना सके
- ख़ून की जाँचें, जिनमें किडनी फ़ंक्शन (क्रिएटिनिन और eGFR) शामिल है, और कभी-कभी वह स्कैन जो बताता है कि हर किडनी कितना योगदान देती है
- एनेस्थीसिया के लिए फ़िटनेस आकलन, जिसमें ख़ून पतला करने वाली और दूसरी दवाओं की समीक्षा शामिल है
धूम्रपान बंद करें और रोज़ चलते रहें। अगर आप ख़ून पतला करने वाली या डायबिटीज़ की दवाएँ लेते हैं, तो सर्जरी के आसपास के दिनों में क्या करना है, यह ठीक से पूछ लें।
ऑपरेशन के दौरान क्या होता है?
ऑपरेशन जनरल एनेस्थीसिया में कई छोटे छेदों से किया जाता है। सर्जन मरीज़ के पास रखे कंसोल पर बैठकर उपकरणों की हर हरकत नियंत्रित करता है।
- पहुँच। छोटे पोर्ट लगाए जाते हैं और रोबोट जोड़ा जाता है। ट्यूमर की जगह और आपकी शारीरिक बनावट के हिसाब से किडनी तक पेट की गुहा के अंदर से या पीछे से पहुँचा जाता है।
- किडनी को खोलना। किडनी को आसपास की चर्बी से अलग किया जाता है और ट्यूमर की पहचान की जाती है, अक्सर अंदर डाली गई अल्ट्रासाउंड प्रोब से।
- ख़ून का बहाव नियंत्रित करना। ज़रूरत हो तो किडनी की धमनी को थोड़ी देर के लिए क्लैंप किया जाता है, ताकि ट्यूमर कम खून बहे बिना निकल सके। सर्जन इस समय को जितना हो सके छोटा रखते हैं; कुछ ट्यूमर चयनात्मक या बिना क्लैंपिंग के भी निकाले जा सकते हैं।
- ट्यूमर निकालना। ट्यूमर को आसपास के थोड़े स्वस्थ ऊतक के साथ काटा जाता है, ताकि किनारा कैंसर से साफ़ रहे।
- किडनी की मरम्मत। खून रोकने और पेशाब इकट्ठा करने वाले हिस्से को बंद करने के लिए कटे हिस्से को परतों में बारीक टाँकों से सिला जाता है।
- क्लैंप खोलना और जाँच। ख़ून का बहाव बहाल किया जाता है, खून बहने की जाँच होती है और ट्यूमर को बैग में निकाल लिया जाता है।
ज़्यादातर ऑपरेशन में ट्यूमर के हिसाब से लगभग दो से तीन घंटे लगते हैं। किडनी के पास एक-दो दिन के लिए ड्रेन छोड़ी जा सकती है।
पार्शियल नेफ्रेक्टॉमी में रोबोट क्यों?
पार्शियल नेफ्रेक्टॉमी यूरोलॉजी के तकनीकी रूप से कठिन ऑपरेशनों में से है, क्योंकि सर्जन को ट्यूमर सटीकता से निकालना, खून बहना नियंत्रित करना और किडनी को जल्दी दोबारा बनाना होता है। रोबोट बड़ा करके दिखने वाला तीन-आयामी दृश्य और कलाई की तरह घूमने वाले उपकरण देता है, जिससे सटीक काटना और सिलना आसान होता है। ओपन सर्जरी की तुलना में मिनिमली इनवेसिव पार्शियल नेफ्रेक्टॉमी में आमतौर पर छोटे घाव, कम खून बहना और कम अस्पताल प्रवास होता है, और उपयुक्त मरीज़ों में कैंसर नियंत्रण बराबर रहता है।
जोखिम क्या हैं?
हर ऑपरेशन में जोखिम होते हैं। पार्शियल नेफ्रेक्टॉमी के बाद इनमें शामिल हैं:
- खून बहना, जो कभी-कभी कुछ दिन बाद दिख सकता है और जिसमें प्रक्रिया या ख़ून चढ़ाने की ज़रूरत पड़ सकती है
- मरम्मत की गई किडनी से पेशाब का रिसाव, जो आमतौर पर ड्रेन या स्टेंट से संभल जाता है
- ट्यूमर का किनारा पूरी तरह साफ़ न होना, जो कम होता है और अक्सर क़रीबी फ़ॉलो-अप से संभाला जाता है
- किडनी की कार्यक्षमता में अस्थायी या थोड़ी स्थायी कमी, जो आमतौर पर पूरी किडनी निकालने की तुलना में बहुत कम होती है
- संक्रमण, ख़ून के थक्के, पोर्ट वाली जगह पर हर्निया, और एनेस्थीसिया के सामान्य जोखिम
- अगर ट्यूमर सुरक्षित रूप से न निकल पाए तो ओपन सर्जरी में बदलना या पूरी किडनी निकालना
सहमति देने से पहले आपके सर्जन आपके ट्यूमर और सामान्य सेहत पर लागू जोखिमों पर चर्चा करेंगे।
रिकवरी
- आप आमतौर पर सर्जरी वाले दिन या अगले दिन चलने लगेंगे।
- अस्पताल में आमतौर पर दो से चार दिन रुकना पड़ता है।
- डेस्क वाले काम पर वापसी आमतौर पर दो से तीन हफ़्तों में होती है, और भारी वज़न उठाने से लगभग चार से छह हफ़्ते बचना होता है।
- पहले कुछ हफ़्तों में पेशाब में ज़्यादा खून, बग़ल में तेज़ दर्द, बुख़ार या चक्कर आए तो अपने सर्जन को बताएँ या तुरंत अस्पताल पहुँचें।
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ऑपरेशन के बाद
पैथोलॉजी रिपोर्ट से ट्यूमर का प्रकार, ग्रेड, स्टेज और किनारे साफ़ हैं या नहीं, इसकी पुष्टि होती है। हर छोटी किडनी की गाँठ कैंसर नहीं होती; कुछ बिनाइन होती हैं। फ़ॉलो-अप समय-समय पर स्कैन और किडनी फ़ंक्शन टेस्ट से होता है, और अंतराल ट्यूमर के जोखिम पर निर्भर करता है। कुछ ज़्यादा जोखिम वाले ट्यूमर में अतिरिक्त इलाज पर विचार हो सकता है।
गाइडलाइन
यह लेख EAU रीनल सेल कार्सिनोमा गाइडलाइन और सीमित रीनल मास के प्रबंधन पर AUA गाइडलाइन के अनुरूप है।
परामर्श
यूरो-ऑन्कोलॉजिस्ट और रोबोटिक सर्जन डॉ. अंशुमान सिंह लखनऊ में रोबोटिक पार्शियल नेफ्रेक्टॉमी करते हैं, और सोमवार से शुक्रवार यूरो-ऑन्कोलॉजी OPD, चंदन हॉस्पिटल (सुबह 10 – शाम 4) और Uro-Onco Connect, गोमती नगर (शाम 6 – रात 9) में मरीज़ देखते हैं, और वीडियो परामर्श भी देते हैं। CT या MRI स्कैन और ख़ून की रिपोर्ट पहले से भेजी जा सकती हैं। परामर्श बुक करें।
अक्सर पूछे जाने वाले सवाल
RAPN का मतलब क्या है?
रोबोट-असिस्टेड पार्शियल नेफ्रेक्टॉमी: रोबोटिक सर्जिकल सिस्टम की मदद से किडनी का ट्यूमर आसपास के थोड़े स्वस्थ ऊतक के साथ निकालना, और बाक़ी किडनी बचाना।
क्या रोबोटिक पार्शियल नेफ्रेक्टॉमी पूरी किडनी निकालने से बेहतर है?
उपयुक्त ट्यूमर में, ख़ासकर छोटे ट्यूमर में, कैंसर नियंत्रण आमतौर पर बराबर रहता है और किडनी की कार्यक्षमता बेहतर बचती है। यह संभव है या नहीं, यह ट्यूमर के आकार और जगह पर निर्भर करता है।
RAPN में कितना समय लगता है और अस्पताल में कितने दिन रहना पड़ता है?
ऑपरेशन में आमतौर पर लगभग दो से तीन घंटे लगते हैं, और ज़्यादातर मरीज़ दो से चार दिन रुकते हैं।
RAPN के दौरान किडनी खोने का जोखिम कितना है?
यह कम होता है। कभी-कभी अगर ट्यूमर सुरक्षित रूप से न निकले या खून बहना न रुके तो सर्जन को पूरी किडनी निकालनी पड़ती है। इस पर पहले चर्चा होती है और सहमति ली जाती है।
क्या मेरी किडनी की कार्यक्षमता बदलेगी?
ट्यूमर और कुछ किडनी ऊतक निकलने से थोड़ी कमी की उम्मीद रहती है, लेकिन आमतौर पर यह पूरी किडनी निकालने की तुलना में बहुत कम होती है। ख़ून की जाँचों से आपकी कार्यक्षमता पर नज़र रखी जाती है।
कौन-सा फ़ॉलो-अप चाहिए?
समय-समय पर स्कैन और किडनी फ़ंक्शन टेस्ट, जिसका अंतराल ट्यूमर की पैथोलॉजी पर निर्भर करता है। आपके सर्जन आपको कार्यक्रम देंगे।
यह लेख सामान्य जानकारी के लिए है; यह डॉक्टर से व्यक्तिगत परामर्श का विकल्प नहीं है।