रोबोट-असिस्टेड रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी (RARP) प्रोस्टेट कैंसर में पूरी प्रोस्टेट ग्रंथि को, सेमिनल वेसिकल्स और ज़रूरत हो तो आसपास की लिम्फ़ नोड के साथ, निकालने का ऑपरेशन है। आज यह दुनिया भर में सबसे ज़्यादा किए जाने वाले रोबोटिक कैंसर ऑपरेशनों में से एक है।
इस लेख में बताया गया है कि कौन उपयुक्त है, ऑपरेशन कैसे होता है, "नर्व-स्पेयरिंग" का क्या मतलब है, जोखिम क्या हैं और सर्जन से क्या पूछें। रिकवरी हफ़्ते-दर-हफ़्ते कैसी होती है, इसके लिए रोबोटिक प्रोस्टेटेक्टॉमी के बाद रिकवरी देखें।
RARP किसके लिए उपयुक्त है?
RARP आमतौर पर उन पुरुषों में सोची जाती है जिनका प्रोस्टेट कैंसर प्रोस्टेट तक सीमित है या थोड़ा बाहर तक बढ़ा है, जो सर्जरी के लिए फ़िट हैं और जिनकी जीवन-अवधि इतनी है कि फ़ायदा मिले, अक्सर दस साल से ज़्यादा। यह इन मामलों में सुझाई जा सकती है:
- मध्यम जोखिम का कैंसर, जैसे ग्रेड ग्रुप 2 या 3
- ज़्यादा जोखिम का सीमित या आसपास तक फैला कैंसर, अक्सर ऐसी योजना के हिस्से के रूप में जिसमें बाद में रेडिएशन या हार्मोन थेरेपी भी हो सकती है
- कम उम्र के पुरुष और वे पुरुष जो रेडिएशन की जगह सर्जरी पसंद करते हैं
यह आमतौर पर कम जोखिम वाले उस कैंसर के लिए पहली पसंद नहीं है जिसे सुरक्षित रूप से निगरानी में रखा जा सकता है (देखें प्रोस्टेट कैंसर में एक्टिव सर्विलांस), न उन पुरुषों के लिए जिनकी दूसरी बीमारियाँ बड़ी सर्जरी को असुरक्षित बनाती हैं, और न तब जब कैंसर दूर तक फैल चुका हो। कई पुरुषों के लिए रेडिएशन थेरेपी भी उतना ही उचित विकल्प है; सही चुनाव आपके कैंसर, आपकी सेहत और आपकी प्राथमिकताओं पर निर्भर करता है।
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तैयारी कैसे करें
- प्रोस्टेट MRI और आपकी बायोप्सी रिपोर्ट ऑपरेशन की योजना बनाने में मदद करती है, जिसमें यह भी शामिल है कि नसें बचाई जा सकती हैं या नहीं।
- सर्जरी से दो से चार हफ़्ते पहले पेल्विक फ़्लोर (केगल) व्यायाम सीखें।
- धूम्रपान बंद करें, चलते रहें, और ख़ून पतला करने वाली और दूसरी दवाओं की समीक्षा अपने सर्जन से करें।
- अपने लक्ष्यों पर खुलकर बात करें: पेशाब पर नियंत्रण, इरेक्शन, और आपके लिए इनमें से हर एक कितना मायने रखता है।
ऑपरेशन के दौरान क्या होता है?
RARP जनरल एनेस्थीसिया में कई छोटे छेदों से की जाती है। सर्जन कंसोल से रोबोटिक उपकरण नियंत्रित करता है। मुख्य चरण:
- पहुँच। पोर्ट लगाए जाते हैं और रोबोट जोड़ा जाता है। पेल्विक हड्डी के पीछे की जगह खोली जाती है।
- प्रोस्टेट को अलग करना। ब्लैडर नेक और सेमिनल वेसिकल्स को अलग किया जाता है, और प्रोस्टेट को मलाशय से अलग किया जाता है।
- नसें बचाना। प्रोस्टेट के पास से गुज़रने वाली और इरेक्शन नियंत्रित करने वाली नसों के गुच्छों को सुरक्षित होने पर ग्रंथि से सावधानी से अलग किया जाता है।
- प्रोस्टेट निकालना। ग्रंथि को मूत्रमार्ग से अलग करके बैग में रखा जाता है। अगर फैलने का जोखिम इसकी माँग करता है, तो पेल्विक लिम्फ़ नोड निकाली जाती हैं।
- दोबारा जोड़ना। ब्लैडर को मूत्रमार्ग से बारीक टाँकों से जोड़ा जाता है, ताकि पेशाब सामान्य रूप से बहे।
- जाँच और बंद करना। ब्लैडर में कैथेटर छोड़ा जाता है; ड्रेन सिर्फ़ ज़रूरत हो तो लगाई जाती है।
ज़्यादातर ऑपरेशन में लगभग दो से चार घंटे लगते हैं। ज़्यादातर पुरुष दो से तीन दिन में घर चले जाते हैं।
"नर्व-स्पेयरिंग" का क्या मतलब है?
इरेक्शन नियंत्रित करने वाली नसें प्रोस्टेट के बिलकुल बग़ल में होती हैं। नर्व-स्पेयरिंग सर्जरी का मतलब है उन्हें ग्रंथि से अलग करके, एक या दोनों तरफ़, अपनी जगह पर छोड़ना।
नसें बचाई जा सकती हैं या नहीं, यह कैंसर पर निर्भर करता है: अगर ट्यूमर एक तरफ़ प्रोस्टेट के किनारे को छू रहा है या बाहर बढ़ रहा है, तो कैंसर साफ़ करने के लिए उस तरफ़ की नसें निकालनी पड़ सकती हैं। कैंसर नियंत्रण पहले आता है। आपकी MRI, बायोप्सी और सर्जरी से पहले की आपकी इरेक्शन क्षमता से अंदाज़ा मिलता है कि कार्यक्षमता लौटने की कितनी संभावना है।
नर्व-स्पेयरिंग सर्जरी के बाद भी इरेक्शन लौटने में अक्सर महीनों लगते हैं, और टैबलेट या दूसरे साधनों जैसे इलाज की ज़रूरत पड़ सकती है। इसे पीनाइल रिहैबिलिटेशन कहते हैं।
जोखिम क्या हैं?
- पेशाब का रिसाव (इन्कॉन्टिनेंस)। शुरू में आम है और आमतौर पर महीनों में सुधरता है। कुछ पुरुषों में लंबे समय तक रिसाव रहता है, जिसमें पैड या आगे का इलाज चाहिए।
- इरेक्टाइल डिसफ़ंक्शन। सर्जरी के बाद आम है, नर्व-स्पेयरिंग के बाद भी; रिकवरी में छह से 24 महीने लग सकते हैं और इसकी गारंटी नहीं।
- वीर्यपात और प्रजनन क्षमता में बदलाव। प्रोस्टेटेक्टॉमी के बाद वीर्य नहीं बनता; ऑर्गैज़्म संभव है पर "सूखा" होता है। संतान की इच्छा हो तो पहले स्पर्म स्टोरेज पर चर्चा करें।
- अन्य असर, जिनमें लिंग की लंबाई में थोड़ी कमी, ब्लैडर और मूत्रमार्ग के जोड़ पर सिकुड़न, पोर्ट वाली जगह पर हर्निया, लिम्फ़ नोड निकालने के बाद तरल जमाव (लिम्फ़ोसील), खून बहना, संक्रमण और ख़ून के थक्के शामिल हो सकते हैं।
- कैंसर का पूरी तरह न निकलना। पैथोलॉजी में नमूने के किनारे पर (पॉज़िटिव मार्जिन) या लिम्फ़ नोड में कैंसर दिख सकता है; इसके बाद PSA निगरानी और कभी-कभी अतिरिक्त इलाज होता है।
आपके सर्जन का अपना अनुभव मायने रखता है। यह पूछना उचित है कि वे साल में कितनी प्रोस्टेटेक्टॉमी करते हैं और उनके पेशाब नियंत्रण और मार्जिन के नतीजे क्या हैं।
ऑपरेशन के बाद
लगभग एक से दो हफ़्ते बाद पैथोलॉजी रिपोर्ट से अंतिम ग्लीसन स्कोर, स्टेज, मार्जिन और नोड की स्थिति मिलती है। पहला PSA सर्जरी के लगभग छह से आठ हफ़्ते बाद जाँचा जाता है और उसे नापने योग्य स्तर से नीचे होना चाहिए। उसके बाद PSA नियमित रूप से जाँचा जाता है, अक्सर पहले एक-दो साल में हर तीन महीने।
गाइडलाइन
यह लेख EAU प्रोस्टेट कैंसर गाइडलाइन और सीमित प्रोस्टेट कैंसर पर AUA मार्गदर्शन के अनुरूप है।
परामर्श
यूरो-ऑन्कोलॉजिस्ट और रोबोटिक सर्जन डॉ. अंशुमान सिंह लखनऊ में रोबोटिक रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी करते हैं, और सोमवार से शुक्रवार यूरो-ऑन्कोलॉजी OPD, चंदन हॉस्पिटल (सुबह 10 – शाम 4) और Uro-Onco Connect, गोमती नगर (शाम 6 – रात 9) में मरीज़ देखते हैं, और वीडियो परामर्श भी देते हैं। बायोप्सी रिपोर्ट, MRI और PSMA स्कैन पहले से भेजे जा सकते हैं। परामर्श बुक करें।
अक्सर पूछे जाने वाले सवाल
RARP का मतलब क्या है?
रोबोट-असिस्टेड रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी: सर्जन द्वारा नियंत्रित रोबोटिक सर्जिकल सिस्टम से प्रोस्टेट, सेमिनल वेसिकल्स और ज़रूरत हो तो पेल्विक लिम्फ़ नोड निकालना।
क्या रोबोटिक प्रोस्टेटेक्टॉमी ओपन प्रोस्टेटेक्टॉमी से बेहतर है?
अनुभवी हाथों में कैंसर नियंत्रण आमतौर पर बराबर रहता है। रोबोटिक सर्जरी में आमतौर पर खून कम बहता है, घाव छोटे होते हैं और अस्पताल प्रवास कम होता है। प्लेटफ़ॉर्म से ज़्यादा सर्जन का अनुभव मायने रखता है।
ऑपरेशन में कितना समय लगता है और घर कब जा सकता हूँ?
लगभग दो से चार घंटे, और ज़्यादातर पुरुष कैथेटर के साथ दो से तीन दिन में घर चले जाते हैं।
क्या RARP के बाद इरेक्शन हो पाएँगे?
कई पुरुषों में होते हैं, ख़ासकर नर्व-स्पेयरिंग सर्जरी और पहले अच्छी इरेक्शन क्षमता होने पर। रिकवरी में छह से 24 महीने लग सकते हैं, और रिहैबिलिटेशन मदद करता है।
क्या ऑपरेशन के बाद पेशाब रिसेगा?
शुरू में कुछ रिसाव आम है। ज़्यादातर पुरुष तीन से बारह महीनों में सूखे हो जाते हैं या ज़्यादा से ज़्यादा एक हल्के पैड की ज़रूरत रहती है, और पेल्विक फ़्लोर व्यायाम मदद करते हैं।
क्या मैं बाद में संतान पैदा कर पाऊँगा?
प्रोस्टेट निकलने के बाद वीर्य नहीं बनता। अगर आप संतान चाहते हैं तो सर्जरी से पहले स्पर्म स्टोरेज पर चर्चा करें।
यह लेख सामान्य जानकारी के लिए है; यह डॉक्टर से व्यक्तिगत परामर्श का विकल्प नहीं है।